好运彩3走势图200期|好运彩3开奖走势图表
開網前的話 領導題詞 顧問與編委名單

健康長壽

肩痛不等于肩周炎,有一種痛叫“肩袖損傷” 2019-04-10

上海長征醫院關節外科與運動醫學中心醫生 周琦
 

健康長壽:肩痛不等于肩周炎,有一種痛叫“肩袖損傷”1、

 

  肩膀痛曾經一度都被歸咎于肩周炎,似乎所有的肩膀痛都可以用"肩周炎"所概括。但隨著醫學進步,醫學界對肩膀痛的認識越來越清晰。大眾所認為的肩周炎其實只占了肩膀痛的一小部分,而肩袖損傷才是很多肩膀痛的罪魁禍首。
 
  肩袖損傷有哪些表現?
 
  肩袖,顧名思義就是指肩膀上的"袖套"。它由四個小兄弟(肌腱)包繞著肩膀組成。這四個小兄弟分別是位于肩關節前方的肩胛下肌腱、上方的岡上肌腱、后上方的岡下肌腱,以及后方的小圓肌腱構成的。它們四兄弟包繞著肩關節的骨頭,起到穩定關節的作用,在他們的幫助下,肩關節可以完成向前舉、向后伸、向上及向外抬起等動作。
 
  肩袖損傷就是上面四個小兄弟中的一個或多個損傷或斷裂了。引起肩袖損傷的原因有很多,主要有兩大方面:
 
  一是隨著年齡增長,肌腱本身出現退變,質量下降,就像衣服穿舊了一樣。這個時候,手臂頻繁的重復舉過頭頂的運動或活動就會引起肩袖損傷,這就好像反復撕扯舊衣服,容易扯破一樣。
 
  二是突然發生外傷,受傷時往往肩膀或肘部最先著地。
 
  當然也有兩種原因共同作用下引起的肩袖損傷。
 
  肩袖損傷最開始往往晚上痛得厲害,伴隨肩膀上舉或上抬時用不上力氣。只有發展到巨大肩袖損傷或合并肩周圍神經損傷的患者,才會出現肩膀完全抬不起來的情況。由于肩袖損傷的時間變長,肩膀痛和乏力使得患者肩膀不怎么動,從而逐漸出現合并的肩關節粘連,繼而出現肩關節既痛又活動不利、甚至僵硬,患者往往苦不堪言。
 
  肩袖損傷診斷方法
 
  醫生會通過檢查你的肩關節并借助一些特殊體征,如空杯試驗、抱抬試驗等,進行判斷,同時還會為你進行肩關節核磁共振平掃。對于做核磁共振有禁忌的患者,則可通過肩袖B超進行輔助診斷。
 
  為什么不能拍X光?因為X射線主要看骨頭,核磁共振和B超才能看清身體軟組織的情況。
 
  如何區分"肩袖損傷"和"肩周炎"?
 
  肩袖損傷和肩周炎最明顯的區別在于:肩周炎患者自己肩膀痛并且抬不起來或旋不動,別人扶著她的上臂或前臂依舊抬不動或旋不動,即主被動活動都受限,尤以外旋最為明顯;而肩袖損傷患者因為疼痛而抬不起肩膀,但在家人扶著手臂的情況下,仍能忍痛抬起來,即主動活動受限明顯,被動活動受限較輕。
 
  其次,兩者的高發年齡不同。肩周炎(醫學上更推薦稱之為"肩粘連性關節囊炎"),又名"五十肩",多見于45至55歲左右,女性更為多見。部分血糖控制不理想的糖尿病患者病程較長,易反復發作。相比之下,肩袖損傷更多見于60歲以上的老年患者,以及部分35至45歲的運動愛好者。
 
  第三個區別是病程不同。肩周炎一般有自愈傾向,即隨著時間的推移,會慢慢好轉,一般整個平均發病的時間在兩年左右。當然現在也有很多方法,能使肩周炎的病程縮短,疼痛減輕,提高生活質量。而肩袖損傷病程會很長,有些患者肩痛三至五年,甚至十年以上的都有。
 
  最后兩者的治療方案也不同。一般疼痛或活動受限較輕的肩周炎首選保守治療,包括活動度的鍛煉,口服消炎止痛藥物,關節注射等。只有疼痛及活動受限很明顯,保守治療不理想的患者,才會建議進行肩關節鏡下微創松解手術。而肩袖損傷或斷裂一旦明確診斷,一般建議盡早進行肩關節鏡手術治療。因為肩袖上的小洞不補,會發展成大洞,最后斷裂的肌腱殘端還會回縮,嚴重的患者最后想補也補不上,不僅多花了錢,也得不到理想效果。
 
  肩袖損傷怎么治?
 
  對于癥狀明確(夜間疼痛,關節活動受限)的肩袖斷裂患者,一般推薦盡早接受關節鏡手術治療。所謂"小洞不補、大洞吃苦",一味地拖延肩袖肌腱斷裂的治療時間,到最后可能出現肌腱殘端明顯回縮,肌腱明顯脂肪浸潤,到時候求著醫生修補,醫生也無能為力了,只能更換反肩關節了。
 
  對于無癥狀的肩袖損傷,目前在臨床治療上尚存爭議,一般傾向于定期隨訪觀察,保守治療為主。
 
  對于肩袖肌腱的部分損傷,需要結合疼痛及活動受限的癥狀,以及肌腱損傷的面積和深度,來決定治療方案。對于經常夜間痛醒和明顯活動受限的患者,現在傾向于關節鏡微創治療配合功能鍛煉。
 
  如果患者身體沒有太多合并疾病,一般的肩關節治療作為日間手術進行。手術前后會使用鎮痛措施,術中有良好的麻醉,因此在關節外科做肩關節鏡基本是無痛的,病人在門診就可以完成術前檢查,只需住院兩天,手術時間一般一小時左右。術后醫生會在門診對患者進行隨訪和術后康復指導,助他們早日"肩"強。
 
  肩關節鏡術后多久能恢復正常?
 
  術后康復分為三個階段:肌腱長起來;活動度練回來;力量練回來。
 
  第一個階段會佩戴一個肩關節外展枕四至六周,主要是讓修補的肌腱先愈合起來。這個階段可以做些小的被動活動,如鐘擺運動、被動外旋等,但基本不主動抬胳膊,以免牽拉張力影響到肌腱的愈合。
 
  第二階段主要通過練習四個動作把活動度練回來。練習的過程中肩膀會有點痛,完全練開之后,疼痛就會明顯減輕,醫生會開具一些藥物來幫助患者練習。每位患者術前的肩膀活動情況各異,加之練習的頻次和努力程度不同,并考慮是否有加重關節粘連的合并癥(如糖尿病等),這個階段大約需經過一至三個月不等。
 
  第三階段會結合舉小啞鈴或者礦泉水瓶等方法,幫助患者恢復肩關節周圍的肌肉力量。
 
  總之,根據個人的不同情況,患者一般在術后四至六個月即可完全恢復正常。通常術后四周,日常生活的大部分動作手術側肩膀都能完成。與拖延治療可能造成的無可挽救相比,這一點點小困難,相信患者都能克服。(摘自《文匯報》)
 

好运彩3走势图200期 AG空中战争开奖查询 高手出计划 澳客网彩票足彩胜负彩 广东新快3 快手音乐人赚钱了 pk10网站 飞禽走兽玩法 西游争霸2游戏下载 葫芦娃49游版本下载 360时时彩开奖号码